WR:：自体脂肪移植隆乳在中国的发展状况如何？这种方法可瘦身又可丰胸，对女性来说是一种诱人的方式，这种方法在国内的应用怎样？

    栾杰：自体脂肪移植隆乳90年代在国内曾有一段时间开展的比较多，现在整形医生的态度更加谨慎，适应症掌握更加严格，相对于假体隆乳来讲，比以往开展的要少一些。主要有两个原因：1、部分医生方法掌握不当，出现了不少并发症，主要是一次量太多、太集中。而移植脂肪中其实有许多碎片，集中注射的结果使完整的脂肪颗粒得不到血运而无法成活，同时碎片不能被机体吸收，必然导致脂肪坏死、液化，硬结，影响隆乳效果。2、从病人角度看，由于小乳患者乳房受区空间有限，一次不能注射太多，所以要少量多次移植。需要多次手术，比较麻烦。由于以上两方面原因，目前自体脂肪移植隆乳在国内应用尚不是很普遍。

    WR：目前在国外，特别在美国，有医生结合Brava隆胸塑形系统辅助自体脂肪移植隆乳手术，其机理是什么？

    栾杰：我在临床进行了一些初步尝试。我认为这种方法是有科学根据的。首先要了解自体脂肪移植成活必需具备的条件：一是脂肪细胞本身。我们希望脂肪细胞能够尽可能纯化，尽量去除细胞碎片，保留纯化和有活力的脂肪细胞。二是移植受区的情况。脂肪细胞移植到受区后，必需建立血液循环才能够成活。从受区的条件来讲，如何让受区尽可能符合脂肪移植的条件呢？一方面尽量采取均匀、分散的注射方式。这样可以让每一个脂肪细胞最大限度地接触受区组织，才可能最大程度地获得营养并建立血供。

    如果脂肪注射成团，那么只有周边一圈的脂肪颗粒接触到了受区组织，脂肪团内部的脂肪颗粒不可能建立起血运，必然会液化坏死。所以采用多隧道、多层次、分散播种的注射方式，是保证手术安全、提高移植脂肪的成活率的重要手段。另一方面，就要改善受区局部的血运。有人应用VEGF(血管内皮细胞生长因子)促进血管再生。

    以上是改善受区条件、促进移植成功的两个因素，但效果仍十分有限。因为受乳房体积的限制，均匀注射的脂肪量是有限度的，达到饱和便不宜再进行注射。另外VEGF的作用要经过几天才能显现出来，而这最初的几天恰恰是脂肪细胞最需要营养的时候，所以VEGF的效果也是有限的。

    Brava辅助脂肪移植恰恰针对的是这两个方面：1、增加受区空间。它采用了组织扩张的原理，这种组织外扩张不同于扩张器内扩张，在扩大皮肤面积的同时，还增加了皮下组织的体积。为下一步的脂肪移植创造了更大空间，注射的脂肪量要比传统的方法多很多。

    2、在组织扩张的过程中，受区的血运得到改善。因为在反复的扩张过程中，会伴随血管的扩张和增生，就好比为种子提供了一个肥沃的土壤。这两个方面，一个增加空间，可以容纳更多的脂肪细胞；一个改善血运，使移植的脂肪更容易成活。因此可以这样认为：Brava为提高自体颗粒脂肪移植的效果创造了一个良好的受区条件，打下了良好的基础。

    WR：与传统的自体脂肪移植隆乳相比，结合了Brava系统的自体脂肪移植隆乳具有哪些优势？是不是所有的患者都能使用该方法？

    栾杰：Brava系统结合自体脂肪移植隆乳可显著增加单次移植的脂肪量，提高了移植效率；由于改善了血供，也会相应提高脂肪移植的成活率，同时也降低了并发症的发生率。在减少手术次数的同时，效果得到改善。关于适应症，首先适合自体脂肪移植的患者，都是适合使用Brava这种方法的。